Η αίτηση αφορά ειδικευμένους οφθαλμιάτρους που ασχολούνται με το αντικείμενο του Υαλοειδούς-Αμφιβληστροειδούς.
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ
ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ
ΤΗΛΕΦΩΝΟ (ΣΤΑΘΕΡΟ-ΚΙΝΗΤΟ)
EMAIL
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ
ΕΤΟΣ ΛΗΨΗΣ ΔΙΠΛΩΜΑΤΟΣ
ΟΦΘ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΕΩΣ
ΕΠΟΜΕΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΕΩΣ
ΕΤΟΣ ΛΗΨΗΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ
ΥΠΟΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ (ΕΠΙΛΕΞΤΕ) —Κάντε μια επιλογή—MEDICALSURGICAL
ΕΙΔΙΚΗ ΕΝΑΣΧΟΛΗΣΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ Σε περίπτωση που έχετε ειδική ενασχόληση/εμπειρία παρακαλώ περιγράψτε αναλυτικά
ΜΕΛΗ ΤΗΣ ΕΕΥΑ ΠΟΥ ΣΑΣ ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΝ (αναφέρετε τουλάχιστον 2 μέλη)
ΔΗΛΩΝΩ ΟΤΙ ΣΥΜΦΩΝΩ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΜΟΥ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΕΥΑ ΓΙΑ ΑΠΟΣΤΟΛΕΣ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΜΕΣΩ EMAIL, ΕΛΤΑ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΣΕ ΜΟΡΦΗ NEWSLETTERS
